一、什么是脑梗死?
缺血性脑卒中即脑梗死,是指各种原因所致的脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。脑梗死是脑血管疾病(CVD)的最常见类型,通常分脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
二、病因有哪些?
1.动脉粥样硬化、动脉炎
2.心源性和非心源性栓子
3.高血压
三、有何分类?会有哪些表现?
(一)分类
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭梗死
(二)临床表现
意识障碍;失语、失读、失认、认知障碍;单眼失明、复视、同向偏盲;面瘫、发音不清、吞咽困难;单瘫、偏瘫、共济失调;尿失禁;肢体忽略;偏身感觉障碍等。
四、有哪些常见并发症?如何处理应对?
1.肺部感染 :咳嗽、咳痰,发热等。
处理应对:床头抬高30度,机械排痰,胸部体疗,体位引流,有效咳嗽,止咳化痰、消除炎症等治疗。
2. 压疮:皮肤红肿热痛或出现溃疡、溃烂,创面有液体渗出,严重者可深及骨骼。
处理应对:保持床单及衣物整洁干燥,营养充足,勤翻身,避免皮肤摩擦力及剪切力的产生。使用气垫床、加强翻身,每2小时一次,避免推、拉、拖等动作,以免擦破皮肤。根据褥疮分期,采用合适的方法,如褥疮贴保护等。
3.深静脉血栓形成:主要表现为下肢肿胀、疼痛。
处理应对:关节松动训练,主动或被动运动,踝泵运动,肢体气压治疗。深静脉血栓形成后,减少肢体的活动,避免肢体揉、捏运动,防止栓子脱落引起肺栓塞。
4.泌尿系感染:阴部瘙痒、异味、分泌物多,有尿管的患者可看到尿管内血尿、絮状物。
处理应对:
(1)在病情许可下,每日饮水800-1000ml。
(2)保持会阴部清洁,每次大小便后用温水清洗。
(3)有尿管者,每日2次尿管护理,用碘伏擦拭会阴部。
(4)观察尿液颜色、透明度、体温的变化.如尿液较前加深、透明度差、体温上升提示有感染,需及时就诊。
5.便秘:大便干结。
处理应对:餐后1小时行腹部环形按摩,每次20分钟,每日两次;心功能正常者多饮水,每日1000-1500ml,分4-6次饮用,多吃粗纤维食物,蔬菜,如芹菜、菠菜等。定时排便,强化排便反射意识;以上办法无效时,使用轻泻剂。
五、需要做哪些辅助检查?
1.影像学检查:颅脑CT、MRI
2.脑血管造影。
3.血液检查。
六、日常生活注意事项有哪些?
1.做力所能及的家务劳动。
2.生活起居有规律,克服不良好,如吸烟、喝酒、睡眠不足。
3. 合理饮食、多吃芹菜、山揸、香蕉、海带、鱼、芝麻、大枣、豆类。
4. 起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作要慢,转头不宜过猛,洗澡时间不宜过长,防止感冒。
5. 保持床上,椅上的正确体位摆放。
6. 早期进行肢体被动和主动运动的方法,如每天数次“十指交叉推手”的自我辅助运动及“桥式运动”训练,并辅以理疗、按摩、针灸,促进肢体功能早日康复,做出康复锻炼计划:瘫痪康复的最佳时机为3个月内,坚持康复,以促进肢体功能最大程度的恢复。
早期溶栓的宣教
一、什么是脑血栓形成溶栓治疗?
指发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通,可减轻脑水肿,缩小梗死灶,恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损害,挽救缺血半暗带。
二、溶栓治疗需要观察的要点有哪些?
1.定期进行神经功能评估,如意识、瞳孔、肌力等。
2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物,紧急进行头颅CT检查。
3.血压的监测:溶栓的最初2h内1次/15 min,随后6h内为1次/30 min,此后,1次/60 min,直至24h。如果收缩压≥180mmHg或者舒张压≥100mmHg,更应多次检查血压。可酌情选用降压药。
4.静脉溶栓后,继续综合治疗,根据病情选择个体化方案。
5.溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24小时后常规复查头颅CT,无禁忌证者可用阿司匹林。
6.24小时内不放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。
三、有哪些常见并发症?如何处理应对?
1.出血:头痛、急性血压升高、恶心呕吐,应考虑是否并发颅内出血。
处理应对:立即停止溶栓、抗凝药物。
2.栓子脱落:腹痛、皮肤肿胀发红、及肢体疼痛、功能障碍。处理应对:及时报告医生根据具体病情处理。
四、日常生活注意事项有哪些?
1.观察有无皮肤及消化道出血倾向,如黑便、牙龈出血、皮肤黑紫瘀斑等。
2.关注有无腹痛、皮肤肿胀发红、及肢体疼痛、功能障碍等,如有异常及时告知医护人员。
3.同脑梗死健康教育。