尪痹(类风湿关节炎)
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为尪痹
西医诊断:第一诊断为类风湿关节炎
(二)诊断依据
1 疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.1-94)。
(2)西医诊断标准:参照 1987 年美国风湿病学会(ARA)修订的类风湿关节炎分 类标准和 2009 年 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。
2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎)诊疗方案”。 尪痹(类风湿关节炎)临床常见证候: 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证
(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎)诊疗方案及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T114-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为尪痹(类风湿关节炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21 天。
(五)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(六)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规
(2)肝功能、肾功能、血糖
(3)ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM,C3、C4、CH50
(4)AKA、APF、CCP
(5)抗核抗体谱
(6)心电图
(7)双手、胸部 X 线片
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性 粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、 抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节 X 线片、心脏彩超、腹部超声、骨 密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。
(七)治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)风湿痹阻证:祛风除湿,通络止痛。
(2)寒湿痹阻证:温经散寒,祛湿通络。
(3)湿热痹阻证:清热除湿,活血通络。
(4)痰瘀痹阻证:活血行瘀,化痰通络。
(5)气血两虚证:益气养血,活络祛邪。
(6)肝肾不足证:补益肝肾,蠲痹通络。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3. 针灸疗法:辨证选穴,或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法。
4.外治法:中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药熏治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等。
5.手法治疗:按摩等。
6.其他疗法:如关节腔穿刺、长圆针闭合手术、关节康复治疗。
7.手术治疗:如关节矫形手术。
8. 调摄与护理。
(八)出院标准
1.关节肿胀、疼痛、晨僵等症状改善。
2.疾病活动度指标有所改善。